Le diagnostic anténatal a largement modifié le paysage de la pédiatrie depuis une trentaine d'années. Tous les chapitres de la pathologie sont concernés et si, trop longtemps, les maladies osseuses constitutionnelles et autre dysostoses ont été réservées aux « spécialistes », les progrès de la génétique et les stupéfiantes avancées de l'imagerie dans ses diverses composantes suscitent un intérêt croissant pour ces affections. La physiopathologie est mieux connue, la nosologie est plus précise, l'éventail thérapeutique s'est élargi. Parallèlement, l'attente et l'exigence de qualité sont de plus en plus fortes. Faut-il rappeler le nombre croissant de dossiers de diagnostic anténatal confiés à la justice ? Du fait de la place grandissante et parfois prépondérante de la technique qui se doit d'être fiable, on voit un glissement progressif dans nos métiers d'une obligation de moyens à une exigence de résultats. Les méthodes diagnostiques doivent être validées, reconnues et donc partagées . C'est tout le mérite des auteurs de cet atlas d'offrir au lecteur un ouvrage de référence sur ce sujet délicat. La croissance in utero du squelette foetal est illustrée à ses différentes étapes tant en échographie qu'en scanner. L'aspect technique est clairement exposé et la démarche diagnostique très précise, rappelant les indications des méthodes d'imagerie et proposant une lecture analytique digne des meilleures « check-lists ». Les obstétriciens, radiologues et autres praticiens vivent les difficultés suscitées par la découverte de telle ou telle image d'un fémur court, d'une incurvation tibiale, d'une pièce osseuse de visualisation difficile. Grâce aux données fournies par cet atlas, leur interprétation des images en sera facilitée et par la même des incertitudes seront levées et des erreurs évitées. On sait en effet les conséquences de ces anomalies du squelette foetal qui obèrent parfois le pronostic vital à plus ou moins court terme et qui sont très souvent source de handicap permanent. Les généticiens y puiseront des arguments dans leurs conseils aux familles. Au delà de cet apport au diagnostic et à la prise en charge de ces maladies, le travail des auteurs doit aussi contribuer à une meilleure compréhension de la croissance squelettique in utero et permettra sans doute de mieux appréhender les corrélations phénotype/génotype. Voilà donc un ouvrage de grande qualité, bien construit et précis pour lequel les auteurs doivent être félicités et remerciés.
Pr Gabriel KALIFA Radiopédiatre - Université René-Descartes
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